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性交疼痛和陰道痙攣的治療

發布日期:2014-10-27 17:20:56 瀏覽次數:1152

歷史的經驗值得注意,在探討當代性治療手段之前還是先讓我們回顧一下陰道痙攣的舊式治療方法,這樣我們會更好地理解當代的治療原則。過去在治療難處理的陰道痙攣時往往采用會陰切開,用外科方法擴大陰道入口,手術可以割開會陰部肌肉,也可以不觸動肌肉。從解剖學角度看手術效果應該是令人滿意的,因為陰道入口擴大了,從而可以保證插入的順利進行。然而,這些手術步驟常常使已經受到恐嚇的婦女再度忍受身心的創傷,所以這種手術對病人的性反應能力會造成不同程度的不良影響。例如一位在6年前接受會陰切開手術而縫合了75針的婦女訴說,手術前,她雖然不能完成性交,但通過陰蒂刺激可以達到多次高潮。外科手術是成功的,術后她能夠自由地性交但再也不能獲得性高潮了。她開始對任何性活動都不感興趣了,包括過去十分喜愛的非性交刺激。北京回龍觀醫院兒童心理科劉華清

器質性因素造成的陰道痙攣的治療以處理器質性問題為主,這里不再討論,至于心理治療的原則與非器質性因素造成的陰道痙攣的治療原則是一致的,所以我們將一并予以探討。

性治療是心理治療和行為治療的統稱,陰道痙攣的基本治療原則應在采集病史和體檢過程中就陸續向病人講明,應該向病人講明她們的生殖器的解剖結構是正常的,不是她們的陰道太狹小,而是她們的心情太緊張。從軀體檢查證實陰道存在不隨意痙攣是治療陰道痙攣的最主要的和最重要的一個步驟。下一步就是通過夫妻雙方的通力合作使原來形成的這一消極的條件反射達到去條件反射作用,也就是說打破這一惡性循環。對于心理分析學派強調的無意識內心沖突可暫時置之不理,只有在更深在的原因成為脫敏行為治療的障礙時才予以處理。

一、消除條件反射性的陰道反應

人們假定陰道痙攣的發生是一種條件反射性反應,旨在消除這一條件反射的性治療步驟將比較容易地和迅速地取得一定的治療效果。使用陰道擴張器是陰道痙攣治療中經常采用的一種特殊措施,它被眾多的性治療權威推祟為能使陰道口不隨意痙攣得到緩解的系統脫敏治療的重要步驟之一。這是一種必須在充分放松之后、確信不會造成任何進一步傷害的情況下實施的治療方法。治療前首先要消除病人對擴張器練習或性交的過分強烈的反應——焦慮,因為焦慮會使她產生恐懼性回避,這樣病人就不會對練習產生畏懼或反感。

進行第二次盆腔檢查,目的是向患者展示各種規格的陰道擴張器,它們可以是橡膠制的,也可以是玻璃制的,制作材料與治療效果無關。其型號分為1,1SX,2,3,4,5共6種。所謂的系統脫敏治療就是通過這一套由細到粗的擴張器的使用證實她的陰道容納能力。要向病人強調的是,使用擴張器的目的只是為了向她證實陰道的容納能力,而并不是真的用擴張器把陰道“擴張”得又寬又松。擴張器練習可以僅由患者自己參加,也可以在征得患者同意的情況下請其丈夫也參加進來。練習過程中給患者一面手鏡以便自己觀察整個過程。

隨后讓病人自己做繃緊—松弛練習,先盡量繃緊骨盆肌肉,堅持數秒鐘后再松弛,如此反復練習幾分鐘。其目的在于讓患者先主動地、有力地收縮骨盆肌肉,而后因不能持續收縮才進入相對的松弛狀態,這就在某種程度上主動地使骨盆肌肉得到松弛。這時再讓病人以手夾在兩腿之間片刻,以促進達到完全放松。完成以上練習后就可以開始進行陰道擴張器的插入練習。為病人作第一次擴張練習時應使用最小號的擴張器,它通常只有筷子粗細。讓病人自己好好看看擴張器的粗細,并告訴患者下一步將試著把擴張器插入陰道,插入的速度和進度由她自己掌握,以她能耐受為原則。囑咐病人再次收縮骨盆肌肉,然后放松,趁病人放松時醫生將手指末端緩緩插入陰道并在適當的位置上停下來,讓病人體會一下感覺,若病人感到不適就立即退出。也可以用手指輕輕向下壓向直腸,休息一段時間后再放慢插入速度或調整一下插入的方向。再次顯示擴張器,并讓患者明白擴張器比手指細多了。再囑咐病人繃緊肌肉數秒鐘后放松,趁其放松時抽出手指。若在插入手指的過程中遇到痙攣肌肉環的阻抗便退出來,讓病人重新作繃緊—松弛的練習。將涂有潤滑劑的擴張器經指端緩緩插入陰道,插入時應向后方略施旋轉的壓力,遇到困難時再讓病人重復繃緊—松弛的過程,趁松弛時再向深插少許,直到把擴張器完全插入陰道為止。擴張器插入陰道時應使其頂端指向尾骨方向,動作務必輕巧、緩慢。只要病人表現出輕度不適就要暫停操作,與病人交談,令其放松。插入后讓病人拿住擴張器底部輕輕在陰道內滑動,并讓其重復幾次繃緊—松弛的練習,然后讓患者自己取出擴張器。下一步讓病人自己試用擴張器,讓其取最舒適的體位,自己把涂好潤滑劑的擴張器插入陰道。注意先收縮肌肉,待松弛時緩緩插入,重復操作以建立信心和積累經驗。當病人能輕松自如地進行插入取出的練習后,再試用大一號的擴張器。除了在醫院練習,還應給患者布置家庭作業,每天作4次左右的擴張器練習,每次10-15分鐘。最好將擴張器保留在陰道內入睡,實在難以入眠再取出。隨著時間進展,擴張器的型號逐漸換大,一般5-6天就可結束1-4號擴張器的練習。這時便可采取女上位進行性交嘗試,要讓患者相信陰莖遠比擴張器柔軟以增強她們的信心,而陰莖的直徑與4號擴張器是相近的。堅持戴器入睡可加快去條件反射過程。應該指導丈夫在嘗試性交時一定要做好周密安排,千萬不要讓婦女受到身心傷害,一旦不能耐受就立即停止一切嘗試。插入時妻子要用手來引導陰莖,丈夫要注意抑制自己的迫切的性沖動,讓插入和抽動都盡量緩慢、輕柔、幅度小。

一個很好的建議是以病人或丈夫的手指取代擴張器,以避免擴張器帶來的不良情緒反應,如激發患者情感損傷和強奸幻想,從而產生起對治療的阻抗。切記不要讓病人帶上一整套擴張器回家,因為她將在得不到正確指導和幫助的情況下面對最大號的擴張器,這樣她就無法松弛下來。

二、治療陰道痙攣中的恐懼因素

病人的畏懼心理和對插入的恐懼性回避可能成為完成上述治療方案的重大障礙。所以,陰道痙攣治療的成功取決于臨床醫生處理恐懼因素的技術。系統脫敏是行為治療學家推薦的一個高度有效的消除畏懼的方法,即讓陰道痙攣患者在深深放松的情況下反復地想象曾經引起她畏懼的情境,如她內心可以“勾劃”出丈夫靠近她的場面,隨后是在一起愛撫,最后是發生真正的性交插入動作,也可以讓病人一開始就想象最令她感到恐懼的情境(即滿灌療法)。要想緩解病人的畏懼心理,必須讓她們在幻想中或事實上反復地暴露于曾經造成恐懼的情境,一旦她們能夠平靜地耐受過去曾帶來畏懼的情境后,她們就能耐受實際的性交了,并不需要更復雜的技術來克服上述的畏懼心理了。重要的是激勵病人的信心,對引起病人畏懼的無意識成分進行透徹闡釋,使病人面對這一事實。如果病人不能自愿地、主動地向陰道內插入某種陰莖類似物的話,她就不能治愈。治療學家的任務就是要讓病人懂得她必須通過訓練,自己解決和克服她所存在的性功能障礙,為此她必須學會演練一種困難的肉體上的技藝,治療醫生便是她的教練。在某種程度上說,一個好的體育運動的教練員必須是一個有耐心的、有支配權的、多少有點兒家長式作風的人。對很多陰道痙攣婦女來說,這種家長式的治療指導還是挺奏效的,當然,這決不意味著它對所有患者都合適。

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    評價時間:2015-06-02 19:01:17
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    uqfnmuan49352說:很有用,值得您了解一下。
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